uutiset

Aikuisuuteen tultuaan ihmisen kuulo heikkenee vähitellen. Jokaista kymmentä ikävuotta kohden kuulon heikkenemisen ilmaantuvuus lähes kaksinkertaistuu, ja kaksi kolmasosaa vähintään 60-vuotiaista aikuisista kärsii jonkinlaisesta kliinisesti merkittävästä kuulon heikkenemisestä. Kuulon heikkenemisen ja kommunikaatiovaikeuksien, kognitiivisen heikkenemisen, dementian, lisääntyneiden sairaanhoitokustannusten ja muiden haitallisten terveysvaikutusten välillä on yhteys.

Jokainen kokee ikään liittyvää kuulon heikkenemistä vähitellen elämänsä aikana. Ihmisen kuulokyky riippuu siitä, pystyykö sisäkorva (simpuka) koodaamaan äänen tarkasti hermosignaaleiksi (jotka aivokuori sitten käsittelee ja dekoodaa merkityksellisiksi). Millä tahansa patologisilla muutoksilla korvasta aivoihin kulkevalla radalla voi olla haitallisia vaikutuksia kuuloon, mutta ikään liittyvä simpukkaan liittyvä kuulon heikkeneminen on yleisin syy.

Ikään liittyvän kuulon heikkenemisen ominaispiirre on sisäkorvan kuulokarvasolujen asteittainen menetys, jotka vastaavat äänen koodaamisesta hermosignaaleiksi. Toisin kuin muut kehon solut, sisäkorvan kuulokarvasolut eivät pysty uusiutumaan. Erilaisten syiden kumulatiivisten vaikutusten seurauksena nämä solut häviävät vähitellen ihmisen elämän aikana. Tärkeimpiä ikään liittyvän kuulon heikkenemisen riskitekijöitä ovat iäkäs ikä, vaaleampi ihonväri (mikä on merkki simpukan pigmentaatiosta, koska melaniinilla on suojaava vaikutus simpukkaan), maskuliinisuus ja melulle altistuminen. Muita riskitekijöitä ovat sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät, kuten diabetes, tupakointi ja korkea verenpaine, jotka voivat johtaa simpukan verisuonten mikrovaskulaarisiin vaurioihin.

Ihmisen kuulo heikkenee vähitellen aikuisuuden myötä, erityisesti korkeataajuisten äänien kuulemisessa. Kliinisesti merkittävän kuulonaleneman esiintyvyys kasvaa iän myötä, ja jokaista 10. ikää kohden kuulonaleneman esiintyvyys lähes kaksinkertaistuu. Siksi kaksi kolmasosaa vähintään 60-vuotiaista aikuisista kärsii jonkinlaisesta kliinisesti merkittävästä kuulonalenemasta.

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet korrelaation kuulon heikkenemisen ja kommunikaatioesteiden, kognitiivisen heikkenemisen, dementian, lisääntyneiden lääketieteellisten kustannusten ja muiden haitallisten terveysvaikutusten välillä. Viimeisen vuosikymmenen aikana tutkimus on keskittynyt erityisesti kuulon heikkenemisen vaikutukseen kognitiiviseen heikkenemiseen ja dementiaan. Tämän näytön perusteella Lancet Commission on Dementia totesi vuonna 2020, että kuulon heikkeneminen keski-iässä ja vanhuudessa on suurin potentiaalisesti muokattavissa oleva riskitekijä dementian kehittymiselle ja se on syynä 8 prosenttiin kaikista dementiatapauksista. On spekuloitu, että tärkein mekanismi, jolla kuulon heikkeneminen lisää kognitiivista heikkenemistä ja dementian riskiä, ​​on kuulon heikkenemisen ja riittämättömän kuulokoodauksen haitalliset vaikutukset kognitiiviseen kuormitukseen, aivojen surkastumiseen ja sosiaaliseen eristäytymiseen.

Ikään liittyvä kuulonalenema ilmenee vähitellen ja hienovaraisesti molemmissa korvissa ajan myötä ilman selkeitä laukaisevia tekijöitä. Se vaikuttaa äänen kuuluvuuteen ja selkeyteen sekä ihmisten päivittäiseen kommunikointikokemukseen. Lievästä kuulonalenemasta kärsivät eivät usein huomaa kuulonsa heikkenemistä ja uskovat sen sijaan, että heidän kuulovaikeutensa johtuvat ulkoisista tekijöistä, kuten epäselvästä puheesta ja taustamelusta. Vaikeasta kuulonalenemasta kärsivät huomaavat vähitellen puheen selkeyteen liittyviä ongelmia myös hiljaisissa ympäristöissä, kun taas meluisissa ympäristöissä puhuminen tuntuu uupuneelta, koska heikentyneiden puhesignaalien käsittely vaatii enemmän kognitiivista ponnistelua. Yleensä perheenjäsenillä on paras käsitys potilaan kuulovaikeuksista.

Potilaan kuulo-ongelmia arvioitaessa on tärkeää ymmärtää, että henkilön kuulokokemus riippuu neljästä tekijästä: tulevan äänen laadusta (kuten puhesignaalien vaimennus huoneissa, joissa on taustamelua tai kaikuja), äänen mekaanisesta siirtymisprosessista välikorvan kautta simpukkaan (eli konduktiivisesta kuulosta), simpukan muuntamasta äänisignaaleista hermostollisiksi sähköisiksi signaaleiksi ja välittämästä ne aivoihin (eli sensorineuraalisesta kuulosta) ja aivokuoren dekoodaamasta hermostollisia signaaleja merkitykseksi (eli keskushermoston kuuloprosessoinnista). Kun potilas havaitsee kuulo-ongelmia, syynä voi olla mikä tahansa edellä mainituista neljästä osasta, ja monissa tapauksissa useampi kuin yksi osa on jo vaurioitunut ennen kuin kuulo-ongelma ilmenee.

Alustavan kliinisen arvion tarkoituksena on selvittää, onko potilaalla helposti hoidettava konduktiivinen kuulonalenema vai muita kuulonaleneman muotoja, jotka saattavat vaatia korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin lisäarviointia. Perhelääkärin hoitamiin konduktiivisiin kuulonalenemiin kuuluvat välikorvatulehdus ja korvavahaembolia, jotka voidaan määrittää sairaushistorian (kuten akuutti alkaminen, johon liittyy korvakipu, ja korvan täysi olo ylähengitystieinfektioon liittyen) tai otoskopiatutkimuksen (kuten täydellinen korvavahaembolia korvakäytävässä) perusteella. Kuulonaleneman oireita ja löydöksiä, jotka vaativat lisäarviointia tai korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin konsultaatiota, ovat korvavuoto, poikkeava otoskopia, jatkuva tinnitus, huimaus, kuulon vaihtelut tai epäsymmetria tai äkillinen kuulonalenema ilman konduktiivisia syitä (kuten välikorvan nestekertymä).

Äkillinen sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen on yksi harvoista kuulon heikkenemisistä, jotka vaativat kiireellistä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin arviointia (mieluiten kolmen päivän kuluessa sairauden alkamisesta), koska varhainen diagnoosi ja glukokortikoidihoidon käyttö voivat parantaa kuulon toipumismahdollisuuksia. Äkillinen sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen on suhteellisen harvinaista, ja sen vuosittainen esiintyvyys on 1/10 000, ja sitä esiintyy useimmiten 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla. Verrattuna yksipuoliseen johtuvista syistä johtuvaan kuulon heikkenemiseen, äkillisestä sensorineuraalisesta kuulon heikkenemisestä kärsivät potilaat raportoivat yleensä akuutista ja kivuttomasta kuulon heikkenemisestä toisessa korvassa, mikä johtaa lähes täydelliseen kyvyttömyyteen kuulla tai ymmärtää muiden puhetta.

Tällä hetkellä on olemassa useita vuodepaikkaan tehtäviä kuulonaleneman seulontamenetelmiä, mukaan lukien kuiskaustestit ja sormen vääntymistestit. Näiden testausmenetelmien herkkyys ja spesifisyys vaihtelevat kuitenkin suuresti, ja niiden tehokkuutta voivat rajoittaa potilaiden ikään liittyvän kuulonaleneman todennäköisyys. On erityisen tärkeää huomata, että kuulon heikkenemisen vähitellen läpi elämän (kuva 1) perusteella seulontatuloksista riippumatta voidaan päätellä, että potilaalla on tietty aste ikään liittyvää kuulonalenemaa iän, kuulonalenemaan viittaavien oireiden ja muiden kliinisten syiden puuttumisen perusteella.

Vahvista ja arvioi kuulonalenema ja lähete audiologille. Kuulonarviointiprosessin aikana lääkäri testaa potilaan kuulon kalibroidulla audiometrillä äänieristetyssä huoneessa. Arvioi äänen pienimmän intensiteetin (eli kuulokynnyksen), jonka potilas pystyy luotettavasti havaitsemaan desibeleinä 125–8000 Hz:n taajuusalueella. Matala kuulokynnys osoittaa hyvää kuuloa. Lapsilla ja nuorilla aikuisilla kuulokynnys kaikilla taajuuksilla on lähellä 0 dB:tä, mutta iän myötä kuulo vähitellen heikkenee ja kuulokynnys vähitellen nousee, erityisesti korkeiden äänien osalta. Maailman terveysjärjestö luokittelee kuulon henkilön keskimääräisen kuulokynnyksen perusteella tärkeimmillä puheen kannalta tärkeimmillä äänitaajuuksilla (500, 1000, 2000 ja 4000 Hz), joka tunnetaan nelitaajuisena puhtaan äänen keskiarvona [PTA4]. Lääkärit tai potilaat voivat ymmärtää potilaan kuulotason vaikutuksen toimintakykyyn ja sopivat hoitostrategiat PTA4:n perusteella. Muut kuulontutkimusten aikana tehtävät testit, kuten luujohtumiskuulokoke ja kielen ymmärtämistä mittaavat testit, voivat myös auttaa erottamaan, onko kuulonaleneman syynä konduktiivinen kuulonalenema vai keskushermoston kuulonalenema, ja antaa ohjeita asianmukaisiin kuulon kuntoutussuunnitelmiin.

Ikään liittyvän kuulon heikkenemisen hoidon tärkein kliininen perusta on parantaa puheen ja muiden äänien (kuten musiikin ja äänihälytysten) saavutettavuutta kuuloympäristössä tehokkaan kommunikaation, osallistumisen päivittäisiin toimintoihin ja turvallisuuden edistämiseksi. Tällä hetkellä ikään liittyvään kuulon heikkenemiseen ei ole olemassa korjaavaa hoitoa. Tämän sairauden hoito keskittyy pääasiassa kuulonsuojaimiin, kommunikaatiostrategioiden käyttöönottoon tulevien kuulosignaalien laadun optimoimiseksi (kilpailevan taustamelun lisäksi) sekä kuulolaitteiden, sisäkorvaistutteiden ja muun kuuloteknologian käyttöön. Kuulolaitteiden tai sisäkorvaistutteiden käyttöaste hyötyvässä väestössä (kuulon perusteella) on edelleen hyvin alhainen.
Kuulonsuojausstrategioiden tarkoituksena on vähentää melualtistusta pysymällä poissa äänilähteestä tai vähentämällä äänilähteen äänenvoimakkuutta sekä käyttämällä tarvittaessa kuulonsuojaimia (kuten korvatulppia). Viestintästrategioihin kuuluu ihmisten kannustaminen keskustelemaan kasvokkain, heidän pitäminen käsivarren mitan päässä toisistaan ​​keskustelujen aikana ja taustamelun vähentäminen. Kasvokkain kommunikoitaessa kuuntelija voi vastaanottaa selkeämpiä kuulosignaaleja sekä nähdä puhujan ilmeet ja huulten liikkeet, mikä auttaa keskushermostoa dekoodaamaan puhesignaaleja.
Kuulokojeet ovat edelleen tärkein hoitomuoto ikään liittyvän kuulonaleneman hoidossa. Kuulokojeet voivat vahvistaa ääntä, ja edistyneemmät kuulokojeet voivat myös parantaa halutun kohdeäänen signaali-kohinasuhdetta suuntamikrofonien ja digitaalisen signaalinkäsittelyn avulla, mikä on ratkaisevan tärkeää kommunikaation parantamiseksi meluisissa ympäristöissä.
Reseptivapaat kuulokojeet sopivat aikuisille, joilla on lievä tai kohtalainen kuulonalenema. PTA4-arvo on yleensä alle 60 dB, ja tämä väestöryhmä muodostaa 90–95 % kaikista kuulonalenemapotilaista. Tähän verrattuna reseptivapailla kuulokojeilla on korkeampi äänenvoimakkuus ja ne sopivat aikuisille, joilla on vaikeampi kuulonalenema, mutta niitä on saatavilla vain kuulonhoidon ammattilaisilta. Markkinoiden kypsyessä käsikauppavapaiden kuulokojeiden hinnan odotetaan olevan verrattavissa korkealaatuisiin langattomiin korvatulppiin. Kun kuulokojeen suorituskyvystä tulee langattomien nappikuulokkeiden rutiiniominaisuus, käsikauppavapaat kuulokojeet eivät välttämättä lopulta eroa langattomista nappikuulokkeista.
Jos kuulonalenema on vakava (PTA4-arvo yleensä ≥ 60 dB) ja kuulolaitteiden käytön jälkeen on edelleen vaikea ymmärtää muita, sisäkorvaistuteleikkaus voi olla hyväksyttävä. Sisäkorvaimplantit ovat hermostollisia proteeseja, jotka koodaavat ääntä ja stimuloivat suoraan sisäkorvahermoja. Korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri asentaa ne polikliinisessa leikkauksessa, joka kestää noin 2 tuntia. Asennuksen jälkeen potilaiden on totuttava sisäkorvaistutteiden avulla saavutettuun kuuloon ja havaittava hermosähköinen stimulaatio merkityksellisenä kielenä ja äänenä 6–12 kuukauden kuluttua.