Sikiön sisäelinten inversio (mukaan lukien täydellinen sikiön sisäelinten inversio [dekstrokardia] ja osittainen sikiön sisäelinten inversio [levokardia]) on harvinainen synnynnäinen kehityshäiriö, jossa sikiön sisäelinten jakauma potilailla on päinvastainen kuin normaaleilla ihmisillä. Havaitsimme merkittävän kasvun ultraäänellä vahvistettujen sikiön sisäelinten inversiotapausten määrässä sairaalassamme muutama kuukausi sen jälkeen, kun Kiinassa peruutettiin COVID-19-tartuntojen aiheuttama "nollapuhdistama" -käytäntö.
Tarkastelemalla kliinisiä tietoja kahdesta eri puolilla Kiinaa sijaitsevasta synnytyskeskuksesta määritimme sikiön viskeraalisen inversion ilmaantuvuuden tammikuun 2014 ja heinäkuun 2023 välisenä aikana. Vuoden 2023 seitsemän ensimmäisen kuukauden aikana sisäisen inversion (rutiinimainen synnytystä edeltävä ultraäänitutkimus ja diagnoosi noin 20–24 raskausviikolla [ilman muutoksia diagnostiikkaprotokollassa tai lääkärinkoulutuksessa]) ilmaantuvuus oli yli neljä kertaa suurempi kuin keskimääräinen vuosittainen ilmaantuvuus vuosina 2014–2022 molemmissa keskuksissa (kuva 1).
Viskeraalisen inversion ilmaantuvuus oli huipussaan huhtikuussa 2023 ja pysyi korkeana kesäkuuhun 2023 asti. Tammikuusta 2023 heinäkuuhun 2023 todettiin 56 splanknoositapausta (52 täydellistä splanknoosia ja 4 osittaista splanknoosia). SARS-CoV-2-infektioiden määrä kasvoi jyrkästi COVID-19:n "nollapuhdistus"-käytännön peruuttamisen jälkeen, minkä jälkeen viskeraalisen inversion tapaukset lisääntyivät. SARS-CoV-2-infektioiden määrän kasvun arvioidaan alkaneen joulukuun alussa 2022, saavuttaneen huippunsa noin 20. joulukuuta 2022 ja päättyneen helmikuun alussa 2023, vaikuttaen lopulta noin 82 prosenttiin Kiinan väestöstä. Vaikka syy-yhteydestä ei voida tehdä johtopäätöksiä, havaintomme viittaavat mahdolliseen yhteyteen SARS-CoV-2-infektion ja sikiön viskeraalisen inversion välillä, mikä edellyttää lisätutkimuksia.tutkimus.
Kuvio A esittää vahvistettujen sikiön selkärangan inversion ilmaantuvuutta kahdessa synnytyskeskuksessa tammikuun 2014 ja heinäkuun 2023 välisenä aikana. Pylväsdiagrammin yläosassa olevat luvut osoittavat tapausten kokonaismäärän kultakin vuodelta. Ilmaantuvuus ilmoitettiin tapausten määränä 10 000 raskaana olevaa naista kohden, joille tehtiin ultraääniseulonta. Kuvio B esittää vahvistettujen viskeraalisen inversion tapausten määrän tammikuun 2023 ja heinäkuun 2023 välisenä aikana China Welfare Society International Peace Maternal and Child Health Hospitalissa (IPMCH) Shanghaissa ja Hunanin maakunnan äitiys- ja lastensairaalassa (HPM) Changshassa.
Synnynnäinen viskeraalinen inversio liittyy epänormaaliin morfogeneettiseen hormonien jakautumiseen ja vasen-oikea-järjestäjäsilmukoiden toimintahäiriöön alkion vasen-oikea-akselin epäsymmetrian varhaisessa raskausvaiheessa. Vaikka SARS-CoV-2:n vertikaalinen siirtyminen on edelleen kiistanalaista, alkioinfektio raskauden alkuvaiheessa voi vaikuttaa sikiön viskeraalisen epäsymmetrian kehitykseen. Lisäksi SARS-CoV-2 voi epäsuorasti vaikuttaa vasen-oikea-kudoskeskuksen toimintaan välittämänsä äidin tulehdusvasteen kautta, mikä estää viskeraalisen epäsymmetrian kehitystä. Tulevissa tutkimuksissa tarvitaan lisäanalyysejä sen varmistamiseksi, että primaariseen sädelihasten dyskinesiaan liittyvät geneettiset poikkeavuudet, joita ei ehkä havaittu synnytystä edeltävässä geneettisessä seulonnassa, eivät ole vastuussa näistä tapauksista, ja jotta voidaan arvioida ympäristötekijöiden mahdollista roolia viskeraalisten inpositioiden lisääntymisessä. On huomattava, että vaikka viskeraalisen inversion esiintyvyys lisääntyi kahdessa synnytyskeskuksessa SARS-CoV-2-infektion lisääntymisen jälkeen, viskeraalisen inversion kliininen ilmiö on edelleen erittäin harvinainen.
Julkaisun aika: 11.11.2023