uutiset

Sata vuotta sitten 24-vuotias mies otettiin Massachusettsin yleiseen sairaalaan (MGH) kuumeen, yskän ja hengitysvaikeuksien vuoksi.
Potilas oli ollut terve kolme päivää ennen sairaalaan tuloa, mutta alkoi sitten voida huonosti yleisen väsymyksen, päänsäryn ja selkäkipujen vuoksi. Hänen tilansa paheni seuraavien kahden päivän aikana, ja hän vietti suurimman osan ajastaan ​​sängyssä. Päivää ennen sairaalaan tuloa hänelle nousi korkea kuume, kuiva yskä ja vilunväristykset, joita potilas kuvaili "kyykyssä oloksi" ja täysin kyvyttömäksi nousta sängystä. Hän otti 648 mg aspiriinia neljän tunnin välein ja koki lievää helpotusta päänsärkyyn ja selkäkipuun. Sisääntulopäivänä hän kuitenkin tuli sairaalaan herättyään aamulla hengenahdistukseen, johon liittyi subksyfoidista rintakipua, jota syvä hengitys ja yskiminen pahensivat.
Sisään tullessa peräsuolen lämpötila oli 39,5–40,8 °C, syke 92–145 lyöntiä minuutissa ja hengitystiheys 28–58 lyöntiä minuutissa. Potilas on hermostunut ja akuutti. Vaikka potilaalla oli useita peittoja, vilunväristykset jatkuivat. Hengenahdistusta, johon liittyi voimakasta yskää, joka johti voimakkaaseen kipuun rintalastan alapuolella, sekä vaaleanpunaisen, viskoosin ja hieman märkäisen liman yskimistä.
Apikaalinen pulsaatio oli tunnettavissa rintalastan vasemmalla puolella viidennessä kylkivälissä, eikä sydämen suurentumista havaittu perkussioissa. Auskultaatiossa havaittiin nopea syke, tasainen sydämen rytmi, joka kuului sydämen kärjestä, ja lievä systolinen sivuääni. Hengitysäänet olivat heikentyneet selän oikealla puolella kolmanneksesta lapaluiden alapuolelta alkaen, mutta ei kuultu rahinaa tai pleuraääniä. Kurkussa oli lievää punoitusta ja turvotusta, nielurisat poistettu. Vasemman nivustyrän korjausleikkauksen arpi näkyy vatsassa, eikä vatsassa ole turvotusta tai arkuutta. Kuiva iho, korkea ihon lämpötila. Valkosolujen määrä oli 3700–14500/ul, ja neutrofiilien osuus oli 79 %. Veriviljelyssä ei havaittu bakteerikasvua.
Rintakehän röntgenkuvassa näkyy laikukkaita varjostuksia keuhkojen molemmilla puolilla, erityisesti oikeassa ylälohkossa ja vasemmassa alakulmassa, mikä viittaa keuhkokuumeeseen. Keuhkohilumin vasemmanpuoleisen sivuhiluksen suureneminen viittaa mahdolliseen imusolmukkeiden suurenemiseen, lukuun ottamatta vasemmanpuoleista pleuraeffuusiota.

Toisena sairaalapäivänä potilaalla oli hengenahdistusta ja jatkuvaa rintakipua, ja yskös oli märkää ja veristä. Lääkärintutkimuksessa havaittiin systolinen sivuääni johtui keuhkon kärjessä ja oikean keuhkon pohjalla oleva perkussioääni oli vaimea. Vasempaan kämmeneen ja oikeaan etusormeen ilmestyi pieniä, tukkoisia näppylöitä. Lääkärit kuvailivat potilaan tilaa "synkäksi". Kolmantena päivänä märkäinen yskös voimistui. Vasemman alaselän sameus voimistui ja tuntovapina paheni. Vasemmassa selässä kolmanneksen päässä lapaluusta kuuluu keuhkoputkien hengitysääniä ja muutamia rahinaa. Oikean selän perkussioäänet ovat hieman vaimeita, hengitysäänet ovat kaukaisia ​​ja satunnaisia ​​rahinaa kuuluu.
Neljäntenä päivänä potilaan tila huononi entisestään ja hän kuoli samana yönä.

Diagnoosi

24-vuotias mies joutui sairaalaan maaliskuussa 1923 akuutin kuumeen, vilunväristysten, lihaskivun, hengenahdistuksen ja rintakehän kipua aiheuttavan keuhkopussintulehduksen vuoksi. Hänen oireensa ovat hyvin samankaltaisia ​​hengitystievirusinfektion, kuten influenssan, kanssa, ja mahdollisen sekundaarisen bakteeri-infektion kanssa. Koska nämä oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin vuoden 1918 influenssapandemian aikana, influenssa on luultavasti järkevin diagnoosi.

Vaikka nykyinfluenssan kliiniset oireet ja komplikaatiot muistuttavat läheisesti vuoden 1918 pandemian oireita, tiedeyhteisö on tehnyt merkittäviä läpimurtoja viime vuosikymmeninä, mukaan lukien influenssavirusten tunnistaminen ja eristäminen, nopeiden diagnostisten tekniikoiden kehittäminen, tehokkaiden viruslääkkeiden käyttöönotto sekä valvontajärjestelmien ja rokotusohjelmien toteuttaminen. Vuoden 1918 influenssapandemian tarkastelu ei ainoastaan ​​pohdi historian opetuksia, vaan se myös valmistaa meitä paremmin tuleviin pandemioihin.
Vuoden 1918 influenssapandemia alkoi Yhdysvalloissa. Ensimmäinen vahvistettu tapaus havaittiin 4. maaliskuuta 1918 armeijan kokilla Fort Rileyssä, Kansasissa. Sitten Lorrin Miner, lääkäri Haskellin piirikunnassa Kansasissa, dokumentoi 18 vakavaa influenssatapausta, joista kolme johti kuolemaan. Hän raportoi löydöksestä Yhdysvaltain kansanterveysministeriölle, mutta sitä ei otettu vakavasti.
Historioitsijat uskovat, että silloisten kansanterveysviranomaisten kyvyttömyys reagoida epidemiaan liittyi läheisesti ensimmäisen maailmansodan erityiseen kontekstiin. Välttääkseen vaikuttamasta sodan kulkuun hallitus vaikeni epidemian vakavuudesta. John Barry, kirjan The Great Flunssa kirjoittaja, kritisoi ilmiötä vuoden 2020 haastattelussa: "Hallitus valehtelee, he kutsuvat sitä tavalliseksi flunssaksi, eivätkä he kerro yleisölle totuutta." Sitä vastoin Espanja, tuolloin puolueeton maa, oli ensimmäinen, joka raportoi influenssasta mediassa, minkä seurauksena uusi virusinfektio nimettiin "espanjataudiksi", vaikka varhaisimmat tapaukset kirjattiin Yhdysvalloissa.
Syyskuun ja joulukuun 1918 välisenä aikana Yhdysvalloissa kuoli arviolta 300 000 ihmistä influenssaan, mikä on kymmenkertainen määrä kaikkiin syihin verrattuna Yhdysvalloissa samana ajanjaksona vuonna 1915. Influenssa leviää nopeasti sotilasjoukkojen sijoittelujen ja henkilöstöliikkeiden kautta. Sotilaat eivät ainoastaan ​​liikkuneet idän liikennekeskusten välillä, vaan kantoivat virusta myös Euroopan taistelukentille levittäen sitä ympäri maailmaa. Arvioiden mukaan yli 500 miljoonaa ihmistä on saanut tartunnan ja noin 100 miljoonaa on menettänyt henkensä.
Lääketieteellinen hoito oli erittäin rajallista. Hoito on pääasiassa palliatiivista, ja siihen kuuluu aspiriinin ja opioidien käyttö. Ainoa todennäköisesti tehokas hoito on toipilasplasmainfuusio – nykyään toipilasplasmahoitona tunnettu hoito. Influenssarokotteiden tulo on kuitenkin ollut hidasta, koska tiedemiehet eivät ole vielä tunnistaneet influenssan syytä. Lisäksi yli kolmannes amerikkalaisista lääkäreistä ja sairaanhoitajista on erotettu sodankäynnin vuoksi, mikä on tehnyt lääketieteellisistä resursseista entistä niukempia. Vaikka rokotteita oli saatavilla koleraan, lavantautiin, ruttoon ja isorokkoon, influenssarokotteen kehittäminen oli vielä puutteellista.
Vuoden 1918 influenssapandemian tuskallisten opetusten kautta opimme läpinäkyvän tiedon julkistamisen, tieteellisen tutkimuksen edistämisen ja globaalin terveydenhuollon yhteistyön tärkeyden. Nämä kokemukset tarjoavat arvokasta tietoa vastaavien globaalien terveysuhkien torjumiseksi tulevaisuudessa.

Virus

Vuosien ajan espanjantaudin aiheuttajaksi ajateltiin Pfeiffer-bakteeria (nykyään Haemophilus influenzae), jota löydettiin monien, mutta ei kaikkien, potilaiden ysköksestä. Bakteeria pidetään kuitenkin vaikeasti viljeltävänä sen korkeiden viljelyolosuhteiden vuoksi, ja koska sitä ei ole havaittu kaikissa tapauksissa, tiedeyhteisö on aina kyseenalaistanut sen roolin taudinaiheuttajana. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että Haemophilus influenzae on itse asiassa influenssassa yleisen bakteeriperäisen kaksoisinfektion aiheuttaja, eikä virus, joka suoraan aiheuttaa influenssaa.
Vuonna 1933 Wilson Smith ja hänen tiiminsä tekivät läpimurron. He ottivat näytteitä influenssapotilaiden nielun huuhteluaineista, ajoivat ne bakteerisuodattimen läpi bakteerien poistamiseksi ja kokeilivat sitten steriiliä suodosta frettien kanssa. Kahden päivän itämisajan jälkeen altistuneet fretit alkoivat osoittaa samanlaisia ​​oireita kuin ihmisen influenssassa. Tutkimus on ensimmäinen, joka vahvistaa, että influenssan aiheuttavat virukset eivätkä bakteerit. Näitä löydöksiä raportoidessaan tutkijat totesivat myös, että aiempi virusinfektio voi tehokkaasti estää saman viruksen uudelleentartunnan, mikä luo teoreettisen perustan rokotteen kehittämiselle.
Muutamaa vuotta myöhemmin Smithin kollega Charles Stuart-Harris tarkkaili influenssatartunnan saanutta frettiä ja sai vahingossa viruksen läheisestä altistumisesta fretin aivastusään. Harrisista eristetty virus tartutti sitten onnistuneesti tartuttamattoman fretin, mikä vahvisti influenssavirusten kyvyn levitä ihmisten ja eläinten välillä. Aiheeseen liittyvässä raportissa kirjoittajat totesivat, että "on mahdollista, että laboratorioinfektiot voisivat olla epidemioiden lähtökohta".

Rokote

Kun influenssavirus oli eristetty ja tunnistettu, tiedeyhteisö alkoi nopeasti kehittää rokotetta. Vuonna 1936 Frank Macfarlane Burnet osoitti ensimmäisenä, että influenssavirukset pystyivät kasvamaan tehokkaasti hedelmöitetyissä munissa. Tämä löytö tarjosi läpimurtoteknologian rokotteiden tuotantoon, jota käytetään edelleen laajalti. Vuonna 1940 Thomas Francis ja Jonas Salk kehittivät onnistuneesti ensimmäisen influenssarokotteen.
Rokotteen tarve oli erityisen kiireellinen Yhdysvaltain armeijalle, kun otetaan huomioon influenssan tuhoisat vaikutukset Yhdysvaltain joukkoihin ensimmäisen maailmansodan aikana. 1940-luvun alussa Yhdysvaltain armeijan sotilaat olivat ensimmäisten joukossa, jotka saivat influenssarokotteen. Vuoteen 1942 mennessä tutkimukset vahvistivat, että rokote suojasi tehokkaasti ja rokotetut ihmiset sairastuivat influenssaan merkittävästi epätodennäköisemmin. Vuonna 1946 ensimmäinen influenssarokote hyväksyttiin siviilikäyttöön, mikä avasi uuden luvun influenssan ehkäisyssä ja torjunnassa.
Käy ilmi, että influenssarokotteen ottamisella on merkittävä vaikutus: rokottamattomat ihmiset saavat 10–25 kertaa todennäköisemmin influenssan kuin ne, jotka saavat.

Valvonta

Influenssan seuranta ja sen erityiset viruskannat ovat olennaisia ​​kansanterveystoimien ohjaamiseksi ja rokotusohjelmien kehittämiseksi. Influenssan globaalin luonteen vuoksi kansalliset ja kansainväliset seurantajärjestelmät ovat erityisen tärkeitä.
Tautientorjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) perustettiin vuonna 1946, ja ne keskittyivät aluksi tautiepidemioiden, kuten malarian, lavantulehduksen ja isorokon, tutkimukseen. Viiden vuoden kuluessa perustamisestaan ​​CDC perusti epidemian tiedustelupalvelun (Epidemic Intelligence Service) tarjoamaan erikoiskoulutusta tautiepidemioiden tutkimiseen. Vuonna 1954 CDC perusti ensimmäisen influenssan seurantajärjestelmänsä ja alkoi julkaista säännöllisiä raportteja influenssan aktiivisuudesta, mikä loi perustan influenssan ehkäisylle ja torjunnalle.
Kansainvälisellä tasolla Maailman terveysjärjestö (WHO) perusti vuonna 1952 maailmanlaajuisen influenssavalvonta- ja reagointijärjestelmän (GISAID) ja työskenteli tiiviisti influenssatietojen jakamisen aloitteen (GISAID) kanssa muodostaakseen maailmanlaajuisen influenssavalvontajärjestelmän. Vuonna 1956 WHO nimesi CDC:n yhteistyökeskukseksi influenssavalvonnan, epidemiologian ja torjunnan alalla, joka tarjoaa teknistä tukea ja tieteellistä ohjausta maailmanlaajuiseen influenssan ehkäisyyn ja torjuntaan. Näiden valvontajärjestelmien perustaminen ja jatkuva toiminta tarjoaa tärkeän suojan maailmanlaajuiselle reagoinnille influenssaepidemioihin ja pandemioihin.

Tällä hetkellä CDC on perustanut laajan kotimaisen influenssan seurantaverkoston. Influenssan seurannan neljä ydinosaa ovat laboratoriotestaus, avohoidon tapausten seuranta, sairaalahoidon tapausten seuranta ja kuolemien seuranta. Tämä integroitu seurantajärjestelmä tarjoaa tärkeää tukea kansanterveydellisen päätöksenteon ja influenssapandemian torjunnan ohjaamiseen..

Maailmanlaajuinen influenssan seuranta- ja reagointijärjestelmä kattaa 114 maata ja sillä on 144 kansallista influenssakeskusta, jotka vastaavat jatkuvasta influenssan seurannasta ympäri vuoden. Jäsenenä CDC tekee yhteistyötä muiden maiden laboratorioiden kanssa lähettääkseen influenssavirusisolaatteja WHO:lle antigeenistä ja geneettistä profilointia varten, samalla tavalla kuin Yhdysvaltain laboratoriot lähettävät isolaatteja CDC:lle. Yhdysvaltojen ja Kiinan välisestä yhteistyöstä viimeisten 40 vuoden aikana on tullut tärkeä osa maailmanlaajuista terveysturvallisuutta ja -diplomatiaa.