uutiset

Lumelääkevaikutus viittaa positiivisten odotusten aiheuttamaan terveydentilan paranemisen tunteeseen ihmiskehossa tehottomassa hoidossa, kun taas vastaava lumelääkkeen vastainen vaikutus on negatiivisten odotusten aiheuttama tehon heikkeneminen vaikuttavia lääkkeitä saadessa tai negatiivisten odotusten aiheuttamat sivuvaikutukset lumelääkettä saadessa, mikä voi johtaa tilan heikkenemiseen. Näitä vaikutuksia esiintyy yleisesti kliinisessä hoidossa ja tutkimuksessa, ja ne voivat vaikuttaa potilaiden tehoon ja hoitotuloksiin.

Lumelääkevaikutus ja lumelääkkeen vastainen vaikutus ovat vaikutuksia, jotka syntyvät potilaiden positiivisista ja negatiivisista odotuksista omasta terveydentilastaan. Näitä vaikutuksia voi esiintyä erilaisissa kliinisissä ympäristöissä, mukaan lukien vaikuttavien lääkkeiden tai lumelääkkeen käyttö kliinisessä käytännössä tai tutkimuksissa, tietoon perustuvan suostumuksen hankkiminen, lääketieteellisen tiedon antaminen ja kansanterveyden edistämistoimien toteuttaminen. Lumelääkevaikutus johtaa suotuisiin tuloksiin, kun taas lumelääkkeen vastainen vaikutus johtaa haitallisiin ja vaarallisiin tuloksiin.

Hoitovasteen ja oireiden erot eri potilaiden välillä voidaan osittain selittää lumelääkkeen ja lumelääkkeen vastaisilla vaikutuksilla. Kliinisessä käytännössä lumevaikutusten esiintymistiheyttä ja voimakkuutta on vaikea määrittää, kun taas kokeellisissa olosuhteissa lumevaikutusten esiintymistiheyden ja voimakkuuden vaihteluväli on laaja. Esimerkiksi monissa kivun tai mielenterveysongelmien hoitoon tehdyissä kaksoissokkoutetuissa kliinisissä tutkimuksissa vaste lumelääkkeeseen on samanlainen kuin vaikuttaviin lääkkeisiin, ja jopa 19 % aikuisista ja 26 % iäkkäistä osallistujista, jotka saivat lumelääkettä, raportoi sivuvaikutuksista. Lisäksi kliinisissä tutkimuksissa jopa neljäsosa lumelääkettä saaneista potilaista lopetti lääkkeen käytön sivuvaikutusten vuoksi, mikä viittaa siihen, että lumelääkkeen vastainen vaikutus voi johtaa vaikuttavan lääkkeen käytön lopettamiseen tai huonoon hoitomyöntyvyyteen.

Lumelääkkeen ja lumelääkkeen vastaisten vaikutusten neurobiologiset mekanismit
Lumelääkkeen on osoitettu liittyvän monien aineiden, kuten endogeenisten opioidien, kannabinoidien, dopamiinin, oksitosiinin ja vasopressiinin, vapautumiseen. Kunkin aineen vaikutus kohdistuu kohdejärjestelmään (eli kipuun, liikkeeseen tai immuunijärjestelmään) ja sairauksiin (kuten niveltulehdukseen tai Parkinsonin tautiin). Esimerkiksi dopamiinin vapautuminen on osallisena lumelääkkeessä Parkinsonin taudin hoidossa, mutta ei lumelääkkeessä kroonisen tai akuutin kivun hoidossa.

Verbaalisen suggestion aiheuttaman kivun pahenemisen kokeessa (lumelääkkeen vastainen vaikutus) on osoitettu välittyvän neuropeptidi kolekystokiniinin kautta, ja progglutamidi (joka on kolekystokiniinin A- ja B-tyypin reseptoriantagonisti) voi estää sen. Terveillä yksilöillä tämä kielen aiheuttama hyperalgesia liittyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sekä lisämunuaisten akselin lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Bentsodiatsepiinilääke diatsepaami voi antagonisoida hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sekä lisämunuaisten akselin hyperalgesiaa ja hyperaktiivisuutta, mikä viittaa siihen, että ahdistuneisuudella on osansa näissä lumelääkkeen vastaisissa vaikutuksissa. Alaniini voi kuitenkin estää hyperalgesian, mutta ei voi estää hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sekä lisämunuaisten akselin yliaktiivisuutta, mikä viittaa siihen, että kolekystokiniinijärjestelmä osallistuu lumelääkkeen vastaisen vaikutuksen hyperalgesiaan, mutta ei ahdistukseen. Genetiikan vaikutus lumelääkkeen ja lumelääkkeen vastaisiin vaikutuksiin liittyy dopamiinin, opioidien ja endogeenisten kannabinoidigeenien yksittäisten nukleotidien polymorfismien haplotyyppeihin.

20 toiminnallisen neurokuvantamisen tutkimuksen osallistujatason meta-analyysi, johon osallistui 603 tervettä osallistujaa, osoitti, että kipuun liittyvällä lumelääkkeellä oli vain pieni vaikutus kipuun liittyviin toiminnallisiin kuvantamisilmentymiin (joita kutsutaan neurogeenisiksi kipusignatuureiksi). Lumelääkkeellä voi olla rooli useilla aivoverkostojen tasoilla, jotka edistävät tunteita ja niiden vaikutusta monitekijäisiin subjektiivisiin kipukokemuksiin. Aivojen ja selkäytimen kuvantaminen osoittaa, että lumelääkkeen vastainen vaikutus johtaa kipusignaalin siirtymisen lisääntymiseen selkäytimestä aivoihin. Kokeessa, jossa testattiin osallistujien vastetta lumelääkkeille, näitä voiteita kuvailtiin kipua aiheuttaviksi ja ne luokiteltiin hintaltaan korkeiksi tai halvoiksi. Tulokset osoittivat, että aivojen ja selkäytimen kivunsiirtoalueet aktivoituivat, kun ihmiset odottivat kokevansa voimakkaampaa kipua saatuaan hoitoa kalliilla voiteilla. Vastaavasti joissakin kokeissa on testattu lämmön aiheuttamaa kipua, jota voimakas opioidilääke remifentaniili voi lievittää. Osallistujilla, jotka uskoivat remifentaniilin käytön lopettaneen, hippokampus aktivoitui ja lumelääkkeen vastainen vaikutus esti lääkkeen tehon, mikä viittaa siihen, että stressi ja muisti olivat osallisina tässä vaikutuksessa.

Odotukset, kielivihjeet ja viitekehyksen vaikutukset
Lume- ja lumelääkkeen vastaisten vaikutusten taustalla olevat molekyylitapahtumat ja hermoverkkojen muutokset välittyvät niiden odotettujen tai ennakoitavissa olevien tulevien tulosten kautta. Jos odotus voi toteutua, sitä kutsutaan odotukseksi; Odotuksia voidaan mitata ja niihin voidaan vaikuttaa havaintokyvyn ja kognition muutoksilla. Odotuksia voidaan luoda eri tavoin, mukaan lukien aiemmat kokemukset lääkkeiden vaikutuksista ja sivuvaikutuksista (kuten kipua lievittävät vaikutukset lääkityksen jälkeen), suulliset ohjeet (kuten tieto siitä, että tietty lääke voi lievittää kipua) tai sosiaaliset havainnot (kuten oireiden lievityksen suora havaitseminen muilla saman lääkkeen ottamisen jälkeen). Jotkin odotukset ja lumelääkkeen sekä lumelääkkeen vastaiset vaikutukset eivät kuitenkaan voi toteutua. Voimme esimerkiksi ehdollisesti indusoida immunosuppressiivisia vasteita munuaisensiirtopotilailla. Todistemenetelmänä on käyttää potilaille neutraaleja ärsykkeitä, jotka on aiemmin yhdistetty immunosuppressantteihin. Pelkän neutraalin stimulaation käyttö vähentää myös T-solujen lisääntymistä.

Kliinisissä olosuhteissa odotuksiin vaikuttaa lääkkeiden kuvaustapa tai käytetty "kehys". Leikkauksen jälkeen, verrattuna maskilla annettavaan lääkkeeseen, jossa potilas ei ole tietoinen antoajasta, jos morfiinin antamisen aikana saama hoito osoittaa sen lievittävän kipua tehokkaasti, siitä on merkittäviä hyötyjä. Myös suorat kehotukset sivuvaikutuksiin voivat olla itsestäänselvyyksiä. Eräässä tutkimuksessa oli mukana potilaita, joita hoidettiin beetasalpaaja atenololilla sydänsairauksien ja verenpainetaudin vuoksi, ja tulokset osoittivat, että seksuaalisten sivuvaikutusten ja erektiohäiriöiden esiintyvyys oli 31 % potilailla, joille oli tarkoituksella kerrottu mahdollisista sivuvaikutuksista, kun taas esiintyvyys oli vain 16 % potilailla, joille ei ollut kerrottu sivuvaikutuksista. Vastaavasti potilailla, jotka ottivat finasteridia hyvänlaatuisen eturauhasen suurenemisen vuoksi, 43 %:lla potilaista, joille oli nimenomaisesti kerrottu seksuaalisista sivuvaikutuksista, koettiin sivuvaikutuksia, kun taas potilailla, joille ei ollut kerrottu seksuaalisista sivuvaikutuksista, tämä osuus oli 15 %. Eräässä tutkimuksessa oli mukana astmapotilaita, jotka hengittivät sumutettua suolaliuosta ja joille kerrottiin, että he hengittivät allergeeneja. Tulokset osoittivat, että noin puolella potilaista koki hengitysvaikeuksia, lisääntynyttä hengitysteiden vastusta ja pienentynyttä keuhkokapasiteettia. Niillä astmaatikoilla, jotka inhaloivat keuhkoputkia supistavia lääkkeitä, niille, joille oli kerrottu keuhkoputkia supistavista lääkkeistä, koettiin vakavampaa hengitysvaikeuksia ja hengitysteiden vastustuskykyä kuin niille, joille oli kerrottu keuhkoputkia laajentavista lääkkeistä.

Lisäksi kielen aiheuttamat odotukset voivat aiheuttaa erityisiä oireita, kuten kipua, kutinaa ja pahoinvointia. Kieliehdotuksen jälkeen lievän kivun aiheuttamat ärsykkeet voidaan kokea voimakkaana kipuna, kun taas tuntoärsykkeet voidaan kokea kipuna. Oireiden aiheuttamisen tai pahentamisen lisäksi negatiiviset odotukset voivat myös vähentää vaikuttavien lääkkeiden tehoa. Jos potilaalle välitetään väärää tietoa siitä, että lääkitys pahentaa kipua lievittävän sijaan, paikallisten kipulääkkeiden vaikutus voi estyä. Jos 5-hydroksitryptamiinireseptorin agonisti ritsitriptaani on virheellisesti merkitty lumelääkkeeksi, se voi heikentää sen tehoa migreenikohtausten hoidossa. Vastaavasti negatiiviset odotukset voivat myös vähentää opioidilääkkeiden kipua lievittävää vaikutusta kokeellisesti aiheutettuun kipuun.

Oppimismekanismit lumelääkkeessä ja lumelääkkeen vastaisissa vaikutuksissa
Sekä oppiminen että klassinen ehdollistaminen liittyvät lume- ja lumelääkkeen vastaisiin vaikutuksiin. Monissa kliinisissä tilanteissa neutraalit ärsykkeet, jotka aiemmin yhdistettiin lääkkeiden hyödyllisiin tai haitallisiin vaikutuksiin klassisen ehdollistamisen kautta, voivat tuottaa hyötyjä tai sivuvaikutuksia ilman aktiivisten lääkkeiden käyttöä tulevaisuudessa.

Esimerkiksi jos ympäristö- tai makuvihjeitä yhdistetään toistuvasti morfiiniin, samat vihjeet, joita käytetään lumelääkkeen kanssa morfiinin sijaan, voivat silti tuottaa kipua lievittäviä vaikutuksia. Psoriaasipotilailla, jotka saivat sekä pienennettyjä glukokortikoidiannoksia että lumelääkettä (ns. annosta pidentävä lumelääke), psoriaasin uusiutumisaste oli samanlainen kuin potilailla, jotka saivat täyden glukokortikoidiannoksen hoitoa. Kontrolliryhmässä, jossa potilaat saivat samaa kortikosteroidien vähennysohjelmaa, mutta eivät saaneet lumelääkettä ajoittain, uusiutumisaste oli jopa kolminkertainen verrattuna lumelääkettä jatkaneeseen annokseen. Samankaltaisia ​​ehdollistavia vaikutuksia on raportoitu kroonisen unettomuuden hoidossa ja amfetamiinien käytössä lapsille, joilla on tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö.

Aiemmat hoitokokemukset ja oppimismekanismit ohjaavat myös lumelääkkeen vastaista vaikutusta. Rintasyövän vuoksi kemoterapiaa saavista naisista 30 % on odottanut pahoinvointia altistuttuaan ympäristön vihjeille (kuten sairaalaan tulo, hoitohenkilökunnan tapaaminen tai infuusiohuoneen kaltaiseen huoneeseen meneminen), jotka olivat ennen altistusta neutraaleja, mutta jotka olivat liittyneet infuusioon. Vastasyntyneet, joille on tehty toistuva laskimopunktio, osoittavat välittömästi itkua ja kipua ihon alkoholipuhdistuksen aikana ennen laskimopunktiota. Allergeenien näyttäminen suljetuissa astioissa astmapotilaille voi laukaista astmakohtauksia. Jos neste, jolla on tietty haju, mutta jolla ei ole hyödyllisiä biologisia vaikutuksia, on aiemmin yhdistetty vaikuttavaan lääkkeeseen, jolla on merkittäviä sivuvaikutuksia (kuten trisykliset masennuslääkkeet), kyseisen nesteen käyttö lumelääkkeen kanssa voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia. Jos visuaaliset vihjeet (kuten valo ja kuvat) on aiemmin yhdistetty kokeellisesti aiheutettuun kipuun, näiden visuaalisten vihjeiden käyttö yksinään voi myös aiheuttaa kipua tulevaisuudessa.

Muiden kokemusten tunteminen voi myös johtaa lumelääkkeeseen ja lumelääkkeen vastaisiin vaikutuksiin. Myös muiden antaman kivunlievityksen näkeminen voi aiheuttaa lumelääkkeeseen perustuvan kipua lievittävän vaikutuksen, joka on suuruusluokkaltaan samanlainen kuin itse koettu kipua lievittävä vaikutus ennen hoitoa. On kokeellista näyttöä siitä, että sosiaalinen ympäristö ja demonstraatiot voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia. Esimerkiksi jos osallistujat näkevät muiden raportoivan lumelääkkeen sivuvaikutuksista, raportoivat kivusta tehottoman voiteen käytön jälkeen tai hengittävät "mahdollisesti myrkylliseksi" kuvattua sisäilmaa, se voi myös johtaa sivuvaikutuksiin osallistujilla, jotka altistuvat samalle lumelääkkeelle, tehottomalle voiteelle tai sisäilmalle.

Joukkotiedotusvälineiden ja muiden medioiden raportit, internetistä saadut tiedot ja suora kontakti muihin oireisiin ihmisiin voivat kaikki edistää lumelääkkeen vastaista reaktiota. Esimerkiksi statiinien haittavaikutusten raportointitiheys korreloi statiineista raportoinnin kielteisen tason kanssa. Erityisen elävä esimerkki on, että raportoitujen haittavaikutusten määrä kasvoi 2000-kertaisesti sen jälkeen, kun negatiiviset media- ja televisioraportit huomauttivat kilpirauhaslääkkeen koostumuksen haitallisista muutoksista ja koskivat vain negatiivisissa raporteissa mainittuja tiettyjä oireita. Samoin sen jälkeen, kun julkinen mainostaminen on saanut yhteisön asukkaat virheellisesti uskomaan, että he altistuvat myrkyllisille aineille tai vaarallisille jätteille, kuviteltuun altistumiseen liittyvien oireiden esiintyvyys kasvaa.

Lumelääkkeen ja lumelääkkeen vastaisten vaikutusten vaikutus tutkimukseen ja kliiniseen käytäntöön
Voi olla hyödyllistä määrittää hoidon alussa, kenellä on taipumusta lumelääkkeen ja lumelääkkeen vastaisiin vaikutuksiin. Joitakin näihin vasteisiin liittyviä piirteitä tunnetaan jo, mutta tuleva tutkimus voi tarjota parempaa empiiristä näyttöä näistä piirteistä. Optimismi ja alttius suggestiolle eivät näytä olevan läheisessä yhteydessä lumelääkkeeseen saatuun vasteeseen. On näyttöä siitä, että lumelääkkeen vastainen vaikutus ilmenee todennäköisemmin potilailla, jotka ovat ahdistuneempia, joilla on aiemmin ollut tuntemattomista lääketieteellisistä syistä johtuvia oireita tai joilla on merkittävää psyykkistä ahdistusta aktiivilääkkeitä käyttävien keskuudessa. Tällä hetkellä ei ole selkeää näyttöä sukupuolen roolista lumelääkkeen tai lumelääkkeen vastaisissa vaikutuksissa. Kuvantaminen, monigeeniriski, koko genomin kattavat assosiaatiotutkimukset ja kaksostutkimukset voivat auttaa selvittämään, miten aivomekanismit ja genetiikka johtavat biologisiin muutoksiin, jotka toimivat lumelääkkeen ja lumelääkkeen vastaisten vaikutusten perustana.

Potilaiden ja kliinisten lääkäreiden välinen vuorovaikutus voi vaikuttaa lumevaikutusten todennäköisyyteen ja raportoituihin sivuvaikutuksiin lumelääkkeen ja vaikuttavien lääkkeiden saamisen jälkeen. Potilaiden luottamus kliinisiin lääkäreihin ja heidän hyvät suhteensa sekä rehellinen kommunikaatio potilaiden ja lääkäreiden välillä on osoitettu lievittävän oireita. Siksi potilaat, jotka uskovat lääkäreiden olevan empaattisia ja raportoivat flunssan oireista, ovat lievempiä ja lyhyempiä kuin ne, jotka uskovat lääkäreiden olevan empaattisia; Potilaat, jotka uskovat lääkäreiden olevan empaattisia, kokevat myös objektiivisten tulehdusindikaattoreiden, kuten interleukiini-8:n ja neutrofiilien määrän, vähenemistä. Kliinisten lääkäreiden positiiviset odotukset vaikuttavat myös lumevaikutukseen. Pieni tutkimus, jossa verrattiin anestesiakipulääkkeitä ja lumelääkehoitoa hampaanpoiston jälkeen, osoitti, että lääkärit olivat tietoisia siitä, että kipulääkkeitä saaneiden potilaiden kivunlievitykseen liittyi suurempi.

Jos haluamme käyttää lumelääkevaikutusta hoitotulosten parantamiseen ilman paternalistinen lähestymistapa, yksi tapa on kuvailla hoitoa realistisesti mutta myönteisesti. Terapeuttisten hyötyjen odotusten nostaminen on osoitettu parantavan potilaiden vastetta morfiinille, diatsepaamille, syväaivostimulaatiolle, remifentaniilin laskimonsisäiselle antamiselle, lidokaiinin paikalliselle antamiselle, täydentäville ja integroiduille hoitoille (kuten akupunktiolle) ja jopa leikkaukselle.

Potilaiden odotusten selvittäminen on ensimmäinen askel näiden odotusten sisällyttämisessä kliiniseen käytäntöön. Odotettuja kliinisiä tuloksia arvioitaessa potilaita voidaan pyytää käyttämään asteikkoa 0 (ei hyötyä) - 100 (suurin kuviteltavissa oleva hyöty) odotettujen terapeuttisten hyötyjen arvioimiseksi. Potilaiden auttaminen ymmärtämään odotuksiaan elektiivisestä sydänleikkauksesta vähentää toimintakyvyn heikkenemistä 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Selviytymisstrategioiden ohjaaminen potilaille ennen vatsaontelonsisäistä leikkausta vähensi merkittävästi leikkauksen jälkeistä kipua ja anestesialääkkeiden annostusta (50 %). Näitä viitekehysvaikutuksia voidaan hyödyntää paitsi selittämällä potilaille hoidon soveltuvuus, myös selittämällä, kuinka suuri osa potilaista hyötyy siitä. Esimerkiksi lääkityksen tehokkuuden korostaminen potilaille voi vähentää leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden tarvetta, joita potilaat voivat itse hallita.

Kliinisessä käytännössä lumelääkevaikutusta voidaan hyödyntää myös muilla eettisillä tavoilla. Jotkut tutkimukset tukevat "avoimen lumelääkemenetelmän" tehokkuutta, jossa lumelääkettä annetaan yhdessä vaikuttavan lääkkeen kanssa ja potilaille kerrotaan rehellisesti, että lumelääkkeen lisäämisen on osoitettu parantavan vaikuttavan lääkkeen hyödyllisiä vaikutuksia ja siten tehoa. Lisäksi vaikuttavan lääkkeen tehoa voidaan ylläpitää ehdollistamalla samalla, kun annostusta vähitellen pienennetään. Spesifinen toimintatapa on yhdistää lääke aistivihjeisiin, mikä on erityisen hyödyllistä myrkyllisten tai riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden kohdalla.

Päinvastoin, huolestuttavat tiedot, virheelliset uskomukset, pessimistiset odotukset, aiemmat negatiiviset kokemukset, sosiaaliset tiedot ja hoitoympäristö voivat johtaa sivuvaikutuksiin ja vähentää oireenmukaisen ja palliatiivisen hoidon hyötyjä. Aktiivisten lääkkeiden epäspesifiset sivuvaikutukset (ajoittainen, heterogeeninen, annoksesta riippumaton ja epäluotettava toistettavuus) ovat yleisiä. Nämä sivuvaikutukset voivat johtaa potilaiden heikkoon sitoutumiseen lääkärin määräämään hoitosuunnitelmaan (tai lopettamissuunnitelmaan), mikä vaatii heitä vaihtamaan toiseen lääkitykseen tai lisäämään muita lääkkeitä näiden sivuvaikutusten hoitamiseksi. Vaikka tarvitsemme lisää tutkimusta selkeän yhteyden määrittämiseksi näiden kahden välillä, nämä epäspesifiset sivuvaikutukset voivat johtua lumelääkkeen vastaisesta vaikutuksesta.

Voi olla hyödyllistä selittää sivuvaikutukset potilaalle samalla kun korostetaan niiden hyötyjä. Voi myös olla hyödyllistä kuvailla sivuvaikutukset tukevalla tavalla pikemminkin kuin harhaanjohtavalla tavalla. Esimerkiksi selittämällä potilaille niiden potilaiden osuuden, joilla ei ole sivuvaikutuksia, sen sijaan, että selittäisit potilaille niiden potilaiden osuuden, joilla on sivuvaikutuksia, voidaan vähentää näiden sivuvaikutusten esiintyvyyttä.

Lääkäreillä on velvollisuus hankkia potilailta voimassa oleva tietoinen suostumus ennen hoidon aloittamista. Osana tietoisen suostumuksen prosessia lääkäreiden on annettava potilaalle täydelliset tiedot auttaakseen heitä tekemään tietoon perustuvia päätöksiä. Lääkäreiden on selitettävä selkeästi ja tarkasti kaikki mahdolliset vaaralliset ja kliinisesti merkittävät sivuvaikutukset ja ilmoitettava potilaille, että kaikki sivuvaikutukset tulee ilmoittaa. Hyvänlaatuisten ja epäspesifisten sivuvaikutusten, jotka eivät vaadi lääkärinhoitoa, listaaminen yksi kerrallaan lisää niiden esiintymisen todennäköisyyttä ja aiheuttaa lääkäreille pulman. Yksi mahdollinen ratkaisu on esitellä potilaille lumelääkkeen vastainen vaikutus ja sitten kysyä, ovatko he halukkaita oppimaan hoidon hyvänlaatuisista, epäspesifisistä sivuvaikutuksista tultuaan tietoisiksi tästä tilanteesta. Tätä menetelmää kutsutaan "kontekstuaaliseksi tietoiseksi suostumukseksi" ja "valtuutetuksi harkinnaksi".

Näiden asioiden tutkiminen potilaiden kanssa voi olla hyödyllistä, sillä virheelliset uskomukset, huolestuttavat odotukset ja negatiiviset kokemukset aiemmista lääkityksistä voivat johtaa lumelääkkeen vastaiseen vaikutukseen. Mitä ärsyttäviä tai vaarallisia sivuvaikutuksia heillä on ollut aiemmin? Mistä sivuvaikutuksista he ovat huolissaan? Jos he kärsivät parhaillaan hyvänlaatuisista sivuvaikutuksista, kuinka paljon vaikutusta he uskovat näiden sivuvaikutusten olevan? Odottavatko he sivuvaikutusten pahenevan ajan myötä? Potilaiden antamat vastaukset voivat auttaa lääkäreitä lievittämään heidän huoltaan sivuvaikutuksista ja tekemään hoidosta siedettävämpää. Lääkärit voivat vakuuttaa potilaille, että vaikka sivuvaikutukset voivat olla hankalia, ne ovat itse asiassa vaarattomia eivätkä lääketieteellisesti vaarallisia, mikä voi lievittää sivuvaikutuksia laukaisevaa ahdistusta. Päinvastoin, jos potilaiden ja kliinisten lääkäreiden välinen vuorovaikutus ei pysty lievittämään heidän ahdistusta tai edes pahentamaan sitä, se vahvistaa sivuvaikutuksia. Kokeellisten ja kliinisten tutkimusten laadullinen katsaus viittaa siihen, että negatiivinen sanaton käyttäytyminen ja välinpitämättömät viestintämenetelmät (kuten empaattinen puhe, katsekontaktin puute potilaiden kanssa, yksitoikkoinen puhe ja hymyn puute kasvoilla) voivat edistää lumelääkkeen vastaista vaikutusta, vähentää potilaiden kivunsietokykyä ja vähentää lumelääkevaikutusta. Oletetut sivuvaikutukset ovat usein oireita, jotka aiemmin on jätetty huomiotta tai joita ei ole huomioitu, mutta jotka nyt liitetään lääkitykseen. Tämän virheellisen selityksen korjaaminen voi tehdä lääkkeestä siedettävämmän.

Potilaiden raportoimat sivuvaikutukset voivat ilmaista itseään sanattomasti ja peittelevästi, ja niissä voidaan ilmaista epäilyksiä, varauksia tai ahdistusta lääkityksestä, hoitosuunnitelmasta tai lääkärin ammatillisesta taidosta. Verrattuna epäilysten ilmaisemiseen suoraan kliinisille lääkäreille, sivuvaikutukset ovat vähemmän kiusallinen ja helposti hyväksyttävä syy lääkityksen lopettamiseen. Näissä tilanteissa potilaan huolenaiheiden selventäminen ja avoin keskustelu voi auttaa välttämään tilanteita, joissa lääkitys lopetetaan tai hoitomyöntyvyyttä ei ole riittävästi.

Lumelääke- ja lumelääkevaikutusten tutkimus on merkityksellistä kliinisten tutkimusten suunnittelussa ja toteutuksessa sekä tulosten tulkinnassa. Ensinnäkin kliinisiin tutkimuksiin tulisi mahdollisuuksien mukaan sisällyttää interventiovapaita interventioryhmiä, jotta voidaan selittää lumelääke- ja lumelääkevaikutuksiin liittyviä sekoittavia tekijöitä, kuten oireiden regressiokeskiarvoa. Toiseksi tutkimuksen pitkittäissuunnittelu vaikuttaa lumelääkkeeseen vasteen ilmaantuvuuteen, erityisesti crossover-asetelmassa, sillä niillä osallistujilla, jotka saivat ensin vaikuttavaa lääkettä, aiemmat positiiviset kokemukset herättäisivät odotuksia, kun taas lumelääkettä ensin saaneilla osallistujilla ei ollut. Koska potilaille tiedottaminen hoidon erityisistä hyödyistä ja sivuvaikutuksista voi lisätä näiden hyötyjen ja sivuvaikutusten esiintyvyyttä, on parasta säilyttää johdonmukaisuus hyöty- ja sivuvaikutustiedoissa, jotka annetaan tietoisen suostumuksen prosessin aikana eri tutkimuksissa, joissa tutkitaan tiettyä lääkettä. Meta-analyysissä, jossa tiedot eivät ole johdonmukaisia, tuloksia tulee tulkita varoen. Haittavaikutuksista tietoa keräävien tutkijoiden on parasta olla tietämättömiä sekä hoitoryhmästä että sivuvaikutustilanteesta. Haittavaikutuksista tietoja kerättäessä strukturoitu oireluettelo on parempi kuin avoin kysely.