uutiset

Vuonna 2024 maailmanlaajuinen taistelu ihmisen immuunikatovirusta (HIV) vastaan ​​on kokenut ylä- ja alamäkiä. Antiretroviraalista hoitoa (ART) saavien ja viruksen leviämistä estävien ihmisten määrä on ennätyksellisen korkea. AIDS-kuolemat ovat alimmillaan kahteen vuosikymmeneen. Näistä rohkaisevista kehitysaskeleista huolimatta kestävän kehityksen tavoitteet (SDGS), joilla pyritään lopettamaan HIV kansanterveysuhkana vuoteen 2030 mennessä, eivät kuitenkaan ole edenneet aikatauluunsa. Huolestuttavaa on, että AIDS-pandemia leviää edelleen joidenkin väestöryhmien keskuudessa. Yhdistyneiden kansakuntien HIV/AIDS-ohjelman (UNAIDS) vuoden 2024 maailman aids-päivän raportin mukaan yhdeksän maata on jo saavuttanut vuoteen 2025 mennessä asetetut "95-95-95"-tavoitteet, jotka ovat välttämättömiä aids-pandemian lopettamiseksi vuoteen 2030 mennessä, ja kymmenen muuta maata on matkalla kohti tavoitetta. Tässä kriittisessä vaiheessa HIV:n torjuntatoimia on tehostettava. Suuri haaste on uusien HIV-tartuntojen määrä vuosittain, jonka arvioitiin olleen 1,3 miljoonaa vuonna 2023. Ehkäisytoimet joillakin alueilla ovat menettäneet vauhtiaan ja ne on suunnattava uudelleen laskun kääntämiseksi.

Tehokas HIV-tartuntojen ehkäisy edellyttää käyttäytymiseen, biolääketieteeseen ja rakenteellisiin lähestymistapoihin liittyviä yhdistelmää, mukaan lukien antiretroviraalisen hoidon (ART) käyttö viruksen tukahduttamiseksi, kondomien käyttö, neulojen vaihto-ohjelmat, koulutus ja poliittisia uudistuksia. Suun kautta otettavan altistusta edeltävän estolääkityksen (PrEP) käyttö on vähentänyt uusia tartuntoja joissakin väestöryhmissä, mutta PrEP:llä on ollut rajallinen vaikutus naisiin ja nuoriin tyttöihin Itä- ja Etelä-Afrikassa, joilla on suuri HIV-tartunta. Säännöllisten klinikkakäyntien ja päivittäisen lääkityksen tarve voi olla nöyryyttävää ja hankalaa. Monet naiset pelkäävät kertoa PrEP:n käytöstä intiimeille kumppaneilleen, ja pillereiden piilottamisen vaikeus rajoittaa PrEP:n käyttöä. Tänä vuonna julkaistu uraauurtava tutkimus osoitti, että vain kaksi ihonalaista HIV-1-kapsidin estäjän lenakapaviirin injektiota vuodessa oli erittäin tehokas ehkäisemään HIV-infektiota naisilla ja tytöillä Etelä-Afrikassa ja Ugandassa (0 tapausta 100 henkilövuotta kohden; päivittäisen suun kautta otettavan emtrisitabiini-tenofoviiridisoproksiilifumaraatin taustaesiintyvyys oli 2,41 tapausta / 100 henkilövuotta ja 1,69 tapausta / 100 henkilövuotta). Neljällä mantereella tehdyssä cissukupuolisten miesten ja sukupuolijakaumaltaan monimuotoisten väestöryhmien tutkimuksessa kahdesti vuodessa annetulla lenakapaviirilla oli samanlainen vaikutus. Pitkävaikutteisten lääkkeiden uskomaton tehokkuus tarjoaa tärkeän uuden työkalun HIV:n ehkäisyyn.

Jos pitkävaikutteisen ennaltaehkäisevän hoidon on kuitenkin tarkoitus vähentää merkittävästi uusia HIV-tartuntoja, sen on oltava kohtuuhintaista ja saatavilla riskiryhmiin kuuluville. Lenakapaviirin valmistaja Gilead on allekirjoittanut sopimuksia kuuden yrityksen kanssa Egyptissä, Intiassa, Pakistanissa ja Yhdysvalloissa Lenakapaviirin geneeristen versioiden myynnistä 120 matalan ja alemman keskitulotason maassa. Sopimuksen voimaantulopäivään asti Gilead toimittaa lenakapaviiria ilman voittoa 18 maalle, joissa HIV-tartunta on suurin. Todistettuihin integroituihin ehkäisytoimenpiteisiin investoimisen jatkaminen on välttämätöntä, mutta siihen liittyy joitakin vaikeuksia. Yhdysvaltain presidentin AIDS-hätärahaston (PEPFAR) ja Global Fundin odotetaan olevan Lenakapaviirin suurimmat ostajat. Maaliskuussa PEPFARin rahoitus kuitenkin hyväksyttiin uudelleen vain yhdeksi vuodeksi tavanomaisen viiden vuoden sijaan, ja tulevan Trumpin hallinnon on uusittava se. Myös Global Fundilla on rahoitushaasteita, kun se siirtyy seuraavaan täydennysjaksoonsa vuonna 2025.

Vuonna 2023 Saharan eteläpuolisessa Afrikassa uusien HIV-tartuntojen määrä ohittaa ensimmäistä kertaa muut alueet, erityisesti Itä-Eurooppa, Keski-Aasia ja Latinalainen Amerikka. Saharan eteläpuolisen Afrikan ulkopuolella useimmat uudet tartunnat ilmenevät miehillä, joilla on seksiä miesten kanssa, suonensisäisten huumeiden käyttäjillä, seksityöntekijöillä ja heidän asiakkaillaan. Joissakin Latinalaisen Amerikan maissa uusien HIV-tartuntojen määrä on lisääntymässä. Valitettavasti suun kautta otettavan PrEP:n vaikutus on ollut hidasta; pitkävaikutteisten ehkäisevien lääkkeiden parempi saatavuus on välttämätöntä. Ylemmän keskitulotason mailla, kuten Perussa, Brasiliassa, Meksikossa ja Ecuadorissa, jotka eivät ole oikeutettuja Lenakapaviirin geneerisiin versioihin eivätkä Global Fundin tukeen, ei ole resursseja ostaa täysihintaista lenakapaviiria (jopa 44 000 dollaria vuodessa, mutta alle 100 dollaria massatuotannossa). Gileadin päätös sulkea monet keskitulotason maat lisenssisopimusten ulkopuolelle, erityisesti ne, jotka ovat mukana Lenakapaviiri-tutkimuksessa ja HIV:n uudelleen nousussa, olisi tuhoisa.

Terveydentilan parantumisesta huolimatta avainväestöryhmät kohtaavat edelleen ihmisoikeusloukkauksia, leimautumista, syrjintää sekä rankaisevia lakeja ja käytäntöjä. Nämä lait ja käytännöt estävät ihmisiä osallistumasta HIV-palveluihin. Vaikka AIDS-kuolemien määrä on laskenut vuodesta 2010, monet ihmiset ovat edelleen AIDSin pitkälle edenneessä vaiheessa, mikä johtaa tarpeettomiin kuolemiin. Pelkkä tieteellinen kehitys ei riitä poistamaan HIV:tä kansanterveysuhkana; tämä on poliittinen ja taloudellinen valinta. HIV/AIDS-epidemian lopulliseksi pysäyttämiseksi tarvitaan ihmisoikeusperustaista lähestymistapaa, jossa yhdistyvät biolääketieteelliset, käyttäytymiseen liittyvät ja rakenteelliset vastaukset.