Maailman terveysjärjestö WHO ilmoitti kuun alussa apinarokkotapausten lisääntyneen jyrkästi Kongon demokraattisessa tasavallassa (KDR) ja useissa Afrikan maissa, mikä aiheuttaa kansainvälisen kansanterveysuhkan.
Jo kaksi vuotta sitten apinarokkovirus tunnistettiin kansainväliseksi kansanterveydelliseksi hätätilaksi sen leviämisen vuoksi useissa maissa, mukaan lukien Kiinassa, jossa virusta ei ollut koskaan aiemmin esiintynyt. Toukokuussa 2023, kun maailmanlaajuiset tartuntamäärät jatkoivat laskuaan, hätätila kuitenkin kumottiin.
Apinarokkovirus on iskenyt jälleen, ja vaikka Kiinassa ei ole vielä raportoitu tartuntoja, sensaatiomaiset väitteet viruksen leviämisestä hyttysten puremien välityksellä ovat tulvineet kiinalaisille sosiaalisen median alustoille.
Mitkä ovat WHO:n varoituksen syyt? Mitä uusia trendejä tässä epidemiassa on havaittavissa?
Tarttuuko apinarokkoviruksen uusi variantti pisaroiden ja hyttysten välityksellä?
Mitkä ovat apinarokon kliiniset ominaisuudet?
Onko olemassa rokotetta apinarokon ehkäisyyn ja lääkettä sen hoitoon?
Miten yksilöiden tulisi suojella itseään?
Miksi se taas herättää huomiota?
Ensinnäkin raportoitujen apinarokkotapausten määrä on tänä vuonna kasvanut merkittävästi ja nopeasti. Huolimatta siitä, että apinarokkotapauksia on esiintynyt jatkuvasti Kongon demokraattisessa tasavallassa jo vuosia, raportoitujen tapausten määrä maassa on kasvanut merkittävästi vuonna 2023, ja tapausten määrä on tänä vuonna tähän mennessä ylittänyt viime vuoden määrän, jolloin tapauksia on yhteensä yli 15 600, joista 537 on johtanut kuolemaan. Apinarokkoviruksella on kaksi geneettistä haaraa, I ja II. Olemassa olevat tiedot viittaavat siihen, että apinarokkoviruksen haaran I aiheuttamat kliiniset oireet Kongon demokraattisessa tasavallassa ovat vakavampia kuin vuoden 2022 epidemiakannan aiheuttamat oireet. Tällä hetkellä ainakin 12 Afrikan maata on raportoinut apinarokkotapauksia, ja Ruotsi ja Thaimaa ovat molemmat raportoineet maahantuotuja apinarokkotapauksia.
Toiseksi, uudet tapaukset näyttävät olevan vakavampia. Raporttien mukaan apinarokkoviruksen haara I:n kuolleisuus on jopa 10 %, mutta Belgian trooppisen lääketieteen instituutin asiantuntija uskoo, että viimeisten 10 vuoden kumulatiiviset tapaustiedot osoittavat haaran I kuolleisuuden olevan vain 3 %, mikä on samaa luokkaa kuin haaran II:n kuolleisuus. Vaikka äskettäin löydetty apinarokkoviruksen haara Ib tarttuu ihmisestä ihmiseen ja leviää nopeasti tietyissä ympäristöissä, epidemiologiset tiedot tästä haarasta ovat hyvin rajalliset, eikä Kongon demokraattinen tasavalta pysty tehokkaasti seuraamaan viruksen leviämistä ja hallitsemaan epidemiaa vuosien sodan ja köyhyyden vuoksi. Ihmisillä ei vieläkään ole ymmärrystä virusten perusasioista, kuten eri virushaarojen patogeenisyyden eroista.
Julistettuaan apinarokkoviruksen uudelleen kansainväliseksi kansanterveysuhaksi, WHO voi vahvistaa ja koordinoida kansainvälistä yhteistyötä, erityisesti rokotteiden ja diagnostisten työkalujen saatavuuden edistämisessä sekä taloudellisten resurssien mobilisoinnissa epidemioiden ehkäisyn ja valvonnan parantamiseksi.
Epidemian uudet ominaisuudet
Apinarokkoviruksella on kaksi geneettistä haaraa, I ja II. Ennen vuotta 2023 IIb oli maailmanlaajuisesti yleisin virus. Tähän mennessä se on aiheuttanut lähes 96 000 tapausta ja ainakin 184 kuolemantapausta 116 maassa. Vuodesta 2023 lähtien Kongon demokraattisen tasavallan tärkeimmät epidemiat ovat olleet Ia-haarassa, jossa on raportoitu lähes 20 000 epäiltyä apinarokkotapausta. Näistä 975 epäiltyä apinarokkokuolemaa ilmeni, enimmäkseen 15-vuotiailla ja sitä nuoremmilla lapsilla. Äskettäin löydetty apinarokkoviruksen II b-haara on kuitenkin nyt levinnyt neljään Afrikan maahan, mukaan lukien Uganda, Kenia, Burundi ja Ruanda, sekä Ruotsiin ja Thaimaahan, kahteen Afrikan ulkopuoliseen maahan.
Kliininen ilmentymä
Apinarokko voi tartuttaa lapsia ja aikuisia, yleensä kolmessa vaiheessa: piilevä vaihe, prodromaalinen vaihe ja ihottumavaihe. Äskettäin tartunnan saaneen apinarokon keskimääräinen itämisaika on 13 päivää (vaihteluväli 3–34 päivää). Prodromaalinen vaihe kestää 1–4 päivää, ja sille on tyypillisesti ominaista korkea kuume, päänsärky, väsymys ja yleensä imusolmukkeiden suureneminen, erityisesti kaulassa ja yläleuassa. Imusolmukkeiden suureneminen on apinarokon ominaisuus, joka erottaa sen vesirokosta. 14–28 päivää kestävän purkausvaiheen aikana ihovauriot jakautuvat keskipakoissuuntaisesti ja jaetaan useisiin vaiheisiin: makuloihin, papuleihin, rakkuloihin ja lopulta märkärakkuloihin. Ihovaurio on kova ja kiinteä, siinä on selkeät rajat ja keskellä painauma.
Ihovauriot rupiutuvat ja irtoavat, mikä johtaa riittämättömään pigmentaatioon irtoamisen jälkeen ja sen jälkeen liialliseen pigmentaatioon. Potilaan ihovaurioita on muutamasta useisiin tuhansiin, ja ne sijaitsevat pääasiassa kasvoissa, vartalossa, käsivarsissa ja jaloissa. Ihovaurioita esiintyy usein kämmenten ja jalkapohjien alueella, mikä on apinarokon ilmenemismuoto, joka eroaa vesirokosta. Yleensä kaikki ihovauriot ovat samassa vaiheessa, mikä on toinen ominaisuus, joka erottaa apinarokon muista iho-oireisista sairauksista, kuten vesirokosta. Potilailla on usein kutinaa ja lihaskipua. Oireiden vakavuus ja taudin kesto ovat suoraan verrannollisia ihovaurioiden tiheyteen. Tämä tauti on vakavin lapsilla ja raskaana olevilla naisilla. Apinarokko paranee yleensä itsestään, mutta jättää usein jälkeensä haitallisia vaikutuksia, kuten kasvojen arpia.
Lähetysreitti
Apinarokko on zoonoottinen tauti, mutta nykyinen epidemia tarttuu pääasiassa ihmisten välillä läheisessä kontaktissa apinarokkopotilaiden kanssa. Läheiseen kontaktiin kuuluu ihokontakti ihoa vasten (kuten koskettelu tai seksuaalinen kanssakäyminen) ja suusta suuhun tai ihoon tapahtuva kontakti (kuten suuteleminen) sekä kasvokkain tapahtuva kontakti apinarokkopotilaiden kanssa (kuten lähellä toisiaan puhuminen tai hengittäminen, mikä voi tuottaa tarttuvia hengitystiehiukkasia). Tällä hetkellä ei ole tutkimusta, joka osoittaisi, että hyttysten puremat voisivat levittää apinarokkovirusta. Koska apinarokkovirus ja isorokkovirus kuuluvat samaan ortopoksivirusten sukuun, eikä isorokkovirus voi tarttua hyttysten välityksellä, apinarokkoviruksen leviämisen mahdollisuus hyttysten välityksellä on erittäin pieni. Apinarokkovirus voi säilyä jonkin aikaa vaatteissa, vuodevaatteissa, pyyhkeissä, esineissä, elektronisissa laitteissa ja pinnoilla, joiden kanssa apinarokkopotilaat ovat olleet kosketuksissa. Toiset voivat saada tartunnan joutuessaan kosketuksiin näiden esineiden kanssa, erityisesti jos heillä on haavoja tai hiertymiä tai jos he koskettavat silmiään, nenäänsä, suutaan tai muita limakalvoja ennen käsien pesua. Mahdollisesti saastuneiden esineiden kanssa kosketuksiin jouduttuaan niiden puhdistaminen ja desinfiointi sekä käsien pesu voivat auttaa estämään tartunnan leviämistä. Virus voi myös tarttua sikiöön raskauden aikana tai ihokosketuksen kautta syntymän yhteydessä tai syntymän jälkeen. Myös ihmiset, jotka joutuvat fyysiseen kosketukseen virusta kantavien eläinten, kuten oravien, kanssa, voivat saada apinarokkotartunnan. Altistuminen eläinten tai lihan kanssa tapahtuvasta fyysisestä kosketuksesta voi tapahtua puremien tai naarmujen kautta tai esimerkiksi metsästyksen, nylkemisen, pyydystämisen tai aterioiden valmistuksen aikana. Myös saastuneen lihan syöminen, jota ei ole kypsennetty perusteellisesti, voi johtaa virustartuntaan.
Kuka on vaarassa?
Kuka tahansa, joka on läheisessä kontaktissa apinarokko-oireita sairastavien potilaiden kanssa, voi saada tartunnan apinarokkovirukseen, mukaan lukien terveydenhuollon työntekijät ja perheenjäsenet. Lasten immuunijärjestelmä on vielä kehittymässä, ja he leikkivät ja ovat läheisessä vuorovaikutuksessa muiden kanssa. Lisäksi heillä ei ole mahdollisuutta saada isorokkorokotetta, joka lopetettiin yli 40 vuotta sitten, joten tartuntariski on suhteellisen korkea. Lisäksi henkilöitä, joilla on heikko immuunijärjestelmä, mukaan lukien raskaana olevat naiset, pidetään riskiryhminä.
Hoito ja rokotukset
Tällä hetkellä ei ole saatavilla lääkkeitä apinarokkoviruksen hoitoon, joten ensisijainen hoitostrategia on tukeva hoito, johon kuuluu ihottuman hoito, kivunlievitys ja komplikaatioiden ehkäisy. WHO on hyväksynyt kaksi apinarokko-rokotetta, mutta niitä ei ole vielä tuotu markkinoille Kiinassa. Ne ovat kaikki kolmannen sukupolven heikennettyjä isorokkovirusrokotteita. Näiden kahden rokotteen puuttuessa WHO hyväksyi myös parannetun isorokkorokotteen ACAM2000:n käytön. Kiinan tiedeakatemian mikrobiologian instituutin akateemikko Gao Fu julkaisi Nature Immunology -lehdessä vuoden 2024 alussa tutkimuksen, jossa ehdotettiin, että antigeenirakenteen ohjaaman moniepitooppikimerismi-strategian avulla suunniteltu apinarokkoviruksen "kaksi yhdessä" -rekombinanttiproteiinirokote voi suojata apinarokkoviruksen kahta tarttuvaa viruspartikkelia yhdellä immunogeenilla, ja sen neutralointikyky apinarokkovirusta vastaan on 28-kertainen perinteiseen heikennettyyn elävään rokotteeseen verrattuna, mikä voi tarjota turvallisemman ja skaalautuvan vaihtoehtoisen rokotejärjestelmän apinarokkoviruksen ehkäisyyn ja torjuntaan. Tiimi tekee yhteistyötä Shanghai Junshi Biotechnology Companyn kanssa rokotetutkimuksen ja -kehityksen edistämiseksi.
Julkaisun aika: 31. elokuuta 2024